| Hivatásos katsztrófavédelmi szervek vezetőinek ellenjegyzése (dátum, aláírás, bélyegző) | |||
| EMÜ kategóriája | Hivatásos tűzoltóparancsnok | Katasztróvavédelmi kirendeltség vezető | Katasztrófavédelmi igazgató |
| HTP-hez beadás időpontja: |
ellenjegyzés dátuma: | ellenjegyzés dátuma: | ellenjegyzés dátuma: |
| Az egyes támogatási kategóriákban igényelt összegek | |||
| 5.1. Működési költség | - Ft | ||
| 5.2. Egyéb eszköz beszerzés | - Ft | ||
| 5.3. Tűzoltó védő- és technikai eszköz | - Ft | ||
| 5.4. Gépjármű és tűzoltó technikai eszköz felújítás, javítás | - Ft | ||
| 5.5. Szertár építés, felújítás | - Ft | ||
| 5.6. EDR rádió | - Ft | ||
| Teljes támogatási igény összesen (pályázó tölti ki): | - Ft | ||
| A PÁLYÁZÓ ADATAI | |||
| Pályázó megnevezése: | |||
| Pályázó székhelye: | |||
| Település: | Utca, házszám: | Irányítószám: | |
| Pályázó levelezési címe (amennyiben eltér a pályázó székhelyétől) | |||
| Település: | Utca, házszám: | Irányítószám: | |
| Pályázó e-mail címe: | |||
| BÍRÓSÁGI KIVONAT ALAPJÁN a szervezet képviseletére jogosult személy/személyek |
|||
| neve: | tisztsége (pl. elnök, alelnök, parancsnok, stb.): |
képviseleti joggyakorlás módja (önálló VAGY együttes): |
megbízása megszűnésének időpontja: |
| Pályázatért felelős személy neve, telefonszáma: | |||
| Szervezet adószáma: | Szervezet bírósági nyilvántartási száma: | ||
| Szervezet bankszámlaszáma: | |||
| Kelt: | |||
| p.h. | pályázó szervezet képviselőjének/képviselőinek aláírása | ||
| Hiánypótlással kapcsolatos feljegyzések (felszólítás időpontja, tárgya, hiánypótlás teljesítésének időpontja, aláírás, bélyegző) Hivatásos katasztrófavédelmi szervek töltik ki! |
|||
| Pályázó megnevezése: | ||||
| 5.1. Működési költség | ||||
| Költség megnevezése | igényelt támogatás összege | |||
| Igényelt működési költség támogatás összesen: | - Ft | |||
| Kelt: | ||||
| p.h. | pályázó szervezet képviselőjének/képviselőinek aláírása | |||
| Pályázó megnevezése: | ||||
| 5.2. Egyéb eszköz beszerzés | ||||
| Eszköz pontos megnevezése (típus vagy szabvány megjelölésével) |
mennyi-ség | mennyiségi egység (pl. db, pár, készlet) |
igényelt támogatás bruttó összege |
|
| a) bútor beszerzés | ||||
| b) tisztító- és karbantartó eszköz beszerzés | ||||
| c) informatikai, távközlési és műszaki eszköz beszerzés | ||||
| d) tűzoltási és műszaki mentési tevékenységhez kapcsolódó egészségügyi felszerelés | ||||
| e) tűzoltósport versenyzéshez kapcsolódó eszközök, anyagok és felszerelések beszerzés | ||||
| f) utánfutó és tartozék beszerzés | ||||
| Igényelt egyéb eszköz beszerzés támogatás összesen: | - Ft | |||
| Kelt: | ||||
| p.h. | pályázó szervezet képviselőjének/képviselőinek aláírása | |||
| Pályázó megnevezése: | |||
| 5.3. Tűzoltó védő- és technikai eszköz | |||
| Eszköz pontos megnevezése (típus vagy szabvány megjelölésével) |
mennyiség | mennyiségi egység (pl. darab, pár, készlet) |
igényelt támogatás bruttó összege |
| a) Védőeszközök | |||
| b) Tűzoltó készülékek és oltóeszközök | |||
| c) Szívó- és nyomóoldali felszerelések | |||
| d) Kézi szerszámok és szakfelszerelések | |||
| e) Műszaki mentés eszközei | |||
| f) Jelző- és világítóeszközök | |||
| g) Egyéb | |||
| Igényelt tűzoltó védő- és technikai eszköz értéke összesen: | - Ft | ||
| Kelt: | |||
| p.h. | pályázó szervezet képviselőjének/képviselőinek aláírása | ||
| Pályázó megnevezése: | ||||
| 5.4. Gépjármű és tűzoltó technikai eszköz felújítás, javítás | ||||
| Gépjármű rendszáma, típusa / Technikai eszköz megnevezése és darabszáma |
Felújítás, javítás rövid leírása / Alkatrész megnevezése |
árajánlatban szereplő összeg | igényelt támogatás bruttó összege |
|
| Igényelt gépjármű és tűzoltó technikai eszköz felújítás, javítás támogatás összesen: | - Ft | |||
| Kelt: | ||||
| p.h. | pályázó szervezet képviselőjének/képviselőinek aláírása | |||
| Pályázó megnevezése: | ||||
| 5.5. Szertár építés, felújítás | ||||
| Építőanyag, gépészeti berendezés, szolgáltatás megnevezése | mennyi-ség | mennyiségi egység | igényelt támogatás bruttó összege |
|
| Igényelt szertár építés, felújítás támogatás összesen: | - Ft | |||
| Kelt: | ||||
| p.h. | pályázó szervezet képviselőjének/képviselőinek aláírása | |||
| Pályázó megnevezése: | |||
| 5.6. EDR rádió | |||
| Eszköz megnevezése | igényelt db | bruttó érték/db | bruttó érték összesen |
| Kézi EDR rádió | 621,543 Ft | - Ft | |
| 1 kezelős kivitelben mobil EDR rádió | 1,000,000 Ft | - Ft | |
| Igényelt EDR rádió értéke összesen | - Ft | ||
| Kelt: | |||
| p.h. | pályázó szervezet képviselőjének/képviselőinek aláírása | ||